痛风石病人护理教案PPT课件

痛风石病人的护理主讲人：牛图文,目录,痛风石是痛风发病过程中没有得到及时有效的治疗所导致的，痛风石可发生于人体各个部位。是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石出现的部位按频率依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻唇沟。比较少见的部位尚有脊椎关节、心肌、二尖瓣、心脏传导束及咽部等。初期形成的结石较软，表皮红色，内含乳白色液体。其中有尿酸钠结晶。数周内，急性症状消失，形成肾硬痛风石，并逐渐增大，使关节受到破坏、关节强直畸形、关节活动受限。痛风石可以溃烂、形成瘘管，化脓较罕见。病因一般认为，血尿酸在540μmol/L(微摩尔/升)以上时，50%患有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越大。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。1、初期病人血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状、痛风石或尿酸结石等临床症状；有些男人会在青春期即发生此种情形，且可能与家族史有关女性病人则较常在停经期才出现无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状，才转变其它情形。2、第二期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节，占90%其中约有半数发生于脚掌骨关节，发展到后来也很可能会侵犯多处关节。3、痛风石后期一般而言，痛风石病人会在晚上开始，发生剧疼及关节发炎的情形，有时候也会同时出现发烧症状常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作、饮酒、药物、外伤或后有时在脚踝扭伤后也会引发，尤其是脱水时。痛风发作时所引起的剧痛可能会使病人从睡梦中痛醒且在受犯关节会出现严重红肿热痛现象，令人疼痛难耐症状会由轻度而重，发冷与颤抖现象也会因而加重最痛时有如撕裂般，令人无法忍受，而后症状再慢慢减轻。一、临床治疗手术治疗。预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。防止肾脏的尿酸结晶石形成；纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；防止关节炎复发；尽快终止急性关节炎发作；治疗,二、中医治疗“三位一体中医平衡疗法”本疗法适用于：急慢性痛风性关节炎、关节变形。独创的生物酶植入激活术+微创松解术有效治疗痛风性关节石、关节运动障碍、痛风性肾结石等的治疗。“三位一体中医平衡疗法”是将现代科技和传统医学相结合最新疗法，包括，药离子+光动力+生物电共振疗法+高浓缩纯中药颗粒“三位一体”疗法。治疗,痛风石一旦破溃常常引发细菌感染，对于破溃处的护理极为重要。基本的护理包括：每日为患者进行生理盐水联合洗必泰或过氧化氢溶液进行冲洗，尽量清除结节内的尿酸盐和石灰石样物质。对于感染较轻的患者可采用1:5000的高锰酸钾局部浸泡，2-3次/d，每次浸泡时间保持在20-35min。对于感染严重的患者应告知管床医生进行局部清创后再进行浸泡，每次时间不宜过长，次数可根据情况增加。破溃处护理,胃肠功能较差患者慎用非甾体抗炎镇痛药物，可在疼痛时一般建议患者制动抬高患肢。在患者出现疼痛的时候可找一些与患者关心的话题进行探讨，或者为患者听一些音乐，观看一些电视节目分散患者的注意力以达到缓解疼痛的目的。对于急性发作期的患者切忌进行冷敷和热疗。冷敷将阻碍炎症的吸收，从而导致尿酸盐的进一步沉积从而使局部炎症加重；热敷将加重局部的充血从而使患者疼痛加剧疼痛护理,痛风石患者多为长期的痛风患者，长期患病对患者的身心造成了极大的伤害。尤其为老年患者，痛风石的长期不愈及疼痛使一些患者会出现焦虑，惶恐，失眠等症状。我们要从患者的角度出发，在与患者沟通中充分考虑到患者受教育程度及家庭环境等因素，解答患者恐惧和怀疑的问题，建立良好的护患关系。对一些焦虑症状较重的患者进行减压指导，使他们能有战胜病魔的决心的意志，消失他们的恐慌和悲观，以一个积极的心态配合治疗心理护理,护理人员根据患者的饮食习惯制定相应的饮食方案，指导患者有规律地进食。原则上要保持进餐的规律同时要严格禁止摄入高嘌呤的食物，对于存在高血压及糖尿病的患者还要注意低盐低脂少糖的饮食。考虑到营养的均衡，一些中嘌呤的食物也应该适量的摄入。对于处于痛风急性期的患者应更严格的控制嘌呤的摄入要鼓励患者每日多饮水，尤其以碱性水为优，每日饮水应在3000ml左右，从而促进尿酸的排泄。主动的关心患者，在生活上给予满足，使患者能够安心的治疗，促使病情尽快的康复。饮食护理,将手术的必要性、术前准备、注意事项告诉患者,使其以良好的心态接受手术完善术前各项检查,积极治疗内科相关疾病。检查家属送来的食物,防止摄入高嘌呤饮食;鼓励患者选食蔬菜和水果等，做好相应的饮食及疼痛护理。手术病人的术前护理,体位安置上肢臂丛神经阻滞麻醉术后去枕平卧4h；腰麻术后去枕平卧6h；全身麻醉术后去枕平卧6h，头转向一侧。引流管护理一般四肢大关节痛风石切除术后常规置引流管，应妥善固定引流管，维持负压引流状态，防管道扭曲、滑脱，保持通畅，每2h挤捏引流管１次；观察引流液性状、量、颜色，并及时记录；切口敷料渗血明显或引流管堵塞及时报告医生处理；引流液中无明显泥沙样碎石即可拔管。手术病人的术后护理,术后1～7d（早期）手术部位肿胀疼痛明显，指导患者行轻微主动、被动功能锻炼，术日肢体可做肌肉静力收缩，指、趾屈伸，在功能位度数范围内进行，每次20-40下，早中晚各锻炼1-3次。术后7～14d（中期）患肢肿胀疼痛减轻，上肢行握拳、吊臂、提肩、“抓空增力”或者辅以抓捏弹性小球以增加臂力；下肢行踝泵锻炼、抬小腿锻炼，以不引起肢体疼痛、疲劳为度，循序渐进。术后14d（后期）视切口愈合情况予拆线，鼓励患者做力所能及的轻微工作，同时做肩关节外展及肘腕关节、膝髋关节屈伸活动；患者3-4周后拆除，再行各关节主动、被动活动。一般６个月后逐步增加负重力度。术后功能锻炼,1、多吃蔬菜、多喝水多吃蔬菜可以使尿液硷性化，同时每天饮用的水量应在2000cc以上，随帝降酸茶可以帮助尿酸的排泄。过去曾有人认为茶、咖啡和可可会尿酸上升，但根据新的资料显示：这类饮料并不会使尿酸增加，可以放心适量饮用。2、不喝酒酒类应绝对禁止，因为酒精在体内代谢所产生的乳酸会影响尿酸的排泄，并促使痛风石发作。预防,3、减少含高量核蛋白质的食物此类食物主要有：内脏类(新陈代谢率高的部位，如心、肝、肾等)、部份鱼类、胚芽、豆类(会发芽或已发芽的食物，但绿豆芽除外)、及肉汁、肉汤(嘌呤易溶于水，久炖的肉汤中含有大量自肉中溶出的嘌呤)等，患者在不影响正常的营养摄取的原则下，最好减少食用此类食物。4、摄取适量的蛋白质蛋白质是人体所必需的营养素，不足时会使身体机能衰退。但是，由于过量的蛋白质会使体内自行合成的嘌呤增加，所以蛋白质的摄取应当适量，以每日每公斤理想体重一克蛋白质最佳，可以提供身体足够的蛋白质，亦不致过量。预防,节制饮食,控制高嘌呤食物,不食或少食。多饮水,避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。积极减肥,减轻体重。避免饥饿疗法,坚持适当的运动量。生活有规律,按时起居。注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和。注意保暧和避寒,鞋袜宽松。出院指导,在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物:双氢克尿塞、速尿。定期检测血尿酸值,1～3个月检测1次,以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。继发性痛风结石的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。出院指导,谢谢