食管癌护理业务查房PPT课件

食管癌的护理查房主讲人：牛图文,病史简介目录content,01,食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食道癌食道癌的确切不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致素。,（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）其他：性别或年龄等。症状—早期症状1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛,症状—中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗,02,姓名：陈小科别：胸外区床号：10住院号：15124性别：男年龄：65岁入院时间：2018年12月04日出生地：牛图文X市职业：退休病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于2018年12月2日市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。现病史,既往史既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。家族史无与患者类似疾病无家族遗传倾向的疾病。婚育史24岁结婚生育2子,配偶体健,体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。查体,辅助检查2018-12-02医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝两对半提示：大三阳。血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常,诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎诊疗经过于2018年12月15日10时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。03,知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。焦虑与获知癌症、担心手术有关介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。术后护理诊断有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；有生命体征改变的危险与手术创伤有关；低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；体温升高与手术创伤有关；营养失调与不能进食有关；有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关,有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。有生命体征改变的危险与手术创伤有关术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；,低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管。有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。体温升高与手术创伤有关告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于22℃左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦浴,营养失调与不能进食有关术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳,有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关术后6小时后，指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。04,1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。消除恐惧心理。改善饮食性状。口服3%盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查无症状者建议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。谢谢